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耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床效果

   目的 探讨耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的临床效果。 方法 选择本院29年1月~212年1月收治的5例BPPV患者,均采取耳石复位法治疗,2周后对疗效进行评价。 结果 5例BPPV患者治疗均顺利结束,2周后治愈38例(占76.%)、改善7例(占14.%)、无效5例(占1.%),总有效率为9.%。 结论 耳石复位疗法可安全有效地治疗BPPV,值得在广大基层医院中推广应用。
关键词 手法复位;耳石;良性阵发性位置性眩晕
中图分类号 R764.8 文献标识码 A 文章编号 1674-4721(213)8(c)-36-2
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是临床最常见的眩晕类型之一,在中老年群体中发病率较高,其主特点是仅在特定的头位有短暂性的阵发性眩晕,而无其他神经系统 症状出现1。该病经常被误诊为脑血管病性眩晕、颈性眩晕等其他疾病而延误治疗2。BPPV如果能在早期得到正确的诊断和治疗,预后将会良好。耳石 复位法是治疗BPPV最为简便有效的方法,是一种特殊的复位方法,是随头位改变将耳石从半规管清除至椭圆囊,可以在极短时间内迅速缓解患者的痛苦。本院对 29年1月~212年1月接诊的5例BPPV患者,采用耳石复位法进行治疗,取得了比较满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院29年1月~212年1月收治的5例BPPV患者,其中,男31例,女19例;年龄3~63岁,平均(45.±2.5) 岁。其中,左耳受累23例,右耳受累25例,双耳2例;后半规管35例(7.%),外半规管13例(26.%),前半规管2例(4.%)。患者自 发病至就诊时间为8 h~1年,平均(56.±2.5)d。其中,第一次发病患者31例(62.%),多次发病患者19例(38.%)。其中,6例有中耳炎病史,2例有 上呼吸道感染史,2例有颈椎病史,1例有手术史,1例有高血压史,1例有糖尿病史。
1.2 诊断标准
根据患者的临床表现,因头部运动改变至某一个特定的位置而发生短暂性的眩晕;变位性眼震试验呈阳性。变位性眼震试验的具体操作如下①使患者 处在检查床上,头部向一侧扭转45°。②检查者迅速协助患者由坐位转为平卧,保持头向下垂3°,此时观察患者的双眼是否有眼震。若经过1~5 s的潜伏期,患者发生眩晕或者双眼发生向地性旋转眼震则为阳性。③协助患者由平卧转为坐位,检查是否再次发生眩晕或者双眼发生反方向旋转性眼震。④行另一 侧进行检查,重复①、②、③。对比分析两次检查中患者出现眩晕及旋转性眼震的强度,进行后半规管受累情况的判断。在头部向左转45°时,若发生明显的眩晕 及眼震,则为左侧半规管受累,反之则为右侧;若在两次检查中均发生明显的眩晕及眼震,则为双侧半规管受累。并对所有的患者进行翻滚试验,排除了水平半规管 受累。
1.3 治疗方法
在得到确诊以后,均给予耳石复位法进行治疗,具体步骤如下①使患者处在检查床上,使头向其患侧进行扭转45°,与此同时治疗者在其背部,手 紧持患者的头部,以极快的速度把患者从坐位转换成平卧位,并使其头向下垂约3°;②使患者的头部继续向健侧扭转9°;③将患者的头部和身体一起向健侧 继续扭转9°,此时身体从平卧位转变成侧卧位,患者的头和地面之间呈45°;④使患者缓慢坐起,保持头部略向前倾,大概保持2 min。其中,第①、②、③步中的体位维持均应在眼震消失或者旋转感消失之后继续保持1 min。对于双侧BPPV的患者来说,一般先进行一侧的治疗, 2 d后再进行另一侧的治疗。在治疗后叮嘱患者在2 d之内尽量地确保直立头位,不进行抬头、再行低头以及弯腰等不合理的动作,在睡眠时一般维持健侧半卧位。3 d后进行电话随访或求其来院复诊,对于仍伴有眩晕症状的患者需再次行耳石复位治疗。
1.4 疗效判断标准
治愈眩晕消失,复查变位性眼震试验或仰卧侧头位试验阴性。改善在头位变动时仍有轻微短暂眩晕感,但眩晕明显减轻,或虽无眩晕,但有程度不 等的头昏,不平衡感,或变位性眼震试验、仰卧侧头位试验有诱发性眼震,但持续时间缩短。无效治疗后眩晕发作次数与治疗前相比无明显变化。总有效率=(治 愈例数+改善例数)/总例数×1%。
2 结果
5例BPPV患者治疗均顺利完成,治疗2周后,治愈38例(76.%)、改善7例(14.%)、无效5例(1.%),总有效率为9.%。术后2年复发2例,复发率4.%。耳石复位法治疗效果明显,通过治疗大多数患者1次治愈。
3 讨论
BPPV主是由于头位的改变(如高处取物、晾晒衣物等)而引起的以短暂性眩晕为表现的外周前庭疾病,在临床中比较常见3。BPPV表现 出一定的自愈性,但是病程比较缓慢,一般经过数周或者数月,给患者带来极大的伤害。目前,临床上针对BPPV的主治疗方法有药物疗法、康复训练疗法、 手法复位疗法以及手术治疗。与药物治疗相比,手法复位疗法治疗BPPV效果好,有效率较高,且预后良好4-6,同时经手法耳石复位治疗后大部分患者症 状随即消失,避免了眩晕发作使患者失去工作能力,也避免了因眩晕导致的恐惧和濒死感,极大减轻了患者的痛苦;耳石复位治疗BPPV操作简单,不需其他药 物,只求临床医生能熟练准确地掌握BPPV的诊断及治疗方法,可极大地降低误诊率并高治愈率,从而避免了因误诊误治所造成的经济负担以及心理负担,因 此,大多数学者和患者接受该疗法。若经过2~3次耳石复位法治疗后仍伴有眩晕、眼震以及症状没有改善的患者,则需通过X线检查颈椎,可能是由于颈椎出现 不同程度的退行性病变所致,此时则需药物或者物理疗法如戴颈托等进行治疗,可明显改善状况7-9。
本次通过对确诊的BPPV患者行耳石复位法进行治疗,效果满意,与相关研究报道相符5,并且复发率较低,缩短了病程,无不良反应,无明显禁忌证,因此,耳石复位法治疗安全、经济、方便,适合临床推广应用,值得在广大基层医院中推广应用。
参考文献
1 刘向红,李广生.良性阵发性位置性眩晕复发临床研究J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,29,23(7)34-36.
2 白伍泉,张凌云.耳石手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕疗效观察J.中国疗养医学,21,19(2)147-148w.
3 朴京淑.耳石手法复位法治疗良性阵发性位置性眩晕J.医学信息中旬刊,211,24(7)2974-2975.
4 孟娟,尹蓉,郑虹,等.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床观察J.实用医学杂志,29,25(24)4194-4195.
5 刘顺杰.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕疗效观察J.现代中西医结合杂志,21,19(7)796-797.
6 周梅,秦燕.改良Epley法治疗良性发作性位置眩晕的临床研究J.重庆医学,26,35(1)936-937.
7 姚晓喜,田涛,杨期明,等.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕42例临床分析J.中国实用神经疾病杂志,21,13(23)14-16.
8 黄国彬,管志伟.耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效观察J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,28,16(4)284-285.
9 邵永良,李晓明,李建红.良性阵发性位置性眩晕126例误诊分析J.临床误诊误治,211,24(1)58-6.